Reconstrucción mamaria inmediata en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba / Immediate Breast Reconstruction at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria inmediata disminuye el impacto psicológico del cáncer de mama y mejora la calidad de vida de las pacientes. Objetivo: Evaluar la simetría en la reconstrucción mamaria inmediata en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba. Método: Se realizó un estudio analítico y prospectivo, de cohorte incidente, en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de 2014 al 2017. Se incluyeron 41 pacientes que consintieron participar en el estudio. Se recogieron variables demográficas y onco-reconstructivas. Se utilizó un software creado en la institución para evaluar la simetría mamaria. Los datos se recogieron de la historia clínica. Se aplicaron el test de Chi-cuadrado corregido y la razón de momios para el análisis estadístico. Resultados: El 30,2 por ciento de mujeres reconstruidas pertenecieron al grupo de 30 a 39 años; el 46,3 por ciento tenían sobrepeso. La mejor simetría se encontró con las técnicas oncoplásticas (31,7 por ciento), seguida de la mastectomía ahorradora de piel. La técnica de expansión tisular con la mastectomía presentó mayores complicaciones (63,6 por ciento) y menor simetría. La necrosis parcial de piel fue la mayor complicación en 7,3 por ciento y estuvo relacionadas con las técnicas ahorradoras de piel. Conclusiones: Evaluar de forma objetiva la simetría mamaria permitió conocer la efectividad de las técnicas quirúrgicas reconstructivas. Con las técnicas de cirugía oncoplástica y mastectomía ahorradora de piel se obtuvieron los mejores resultados estéticos y pocas complicaciones. La expansión mamaria inmediata con una mastectomía radical modificada no ofrece ninguna ventaja(AU)

ABSTRACT Introduction: Immediate breast reconstruction reduces the psychological impact of breast cancer and improves the quality of life of patients. Objective: To assess symmetry in immediate breast reconstruction at the of Cuba. Method: An analytical and prospective study of incident cohort was carried out in the reconstructive surgery service at the National Institute of Oncology and Radiobiology (INOR), from 2014 to 2017. Forty-one patients who consented to participate in the study were included. Demographic and oncoreconstructive variables were collected. A software created in the institution was used to assess breast symmetry. The data were collected from the medical histories. The corrected chi-square test and odds ratio were applied for statistical analysis. Results: 30.2 percent of women who received reconstruction belonged to the age group 30-39 years; 46.3 percent were overweight. The best symmetry was found with oncoplastic techniques (31.7 percent), followed by skin-sparing mastectomy. The tissue expansion technique with mastectomy presented greater complications (63.6 percent) and less symmetry. Partial skin necrosis was the major complication, accounting for 7.3 percent of the cases, and was related to skin-sparing techniques. Conclusions: Objectively evaluating breast symmetry allowed us to know the effectiveness of reconstructive surgical techniques. With oncoplastic surgery and skin-sparing mastectomy techniques, the best aesthetic outcomes and few complications were obtained. Immediate breast expansion with a modified radical mastectomy offers no benefit(AU)

Oncoplastia en cirugía conservadora de la mama / Oncoplasty in breast-conserving treatment

Introducción En el presente trabajo se considera a la cirugía conservadora como abordaje efectivo para el tratamiento del cáncer de mama. Se describe el surgimiento de la cirugía oncoplástica para la reparación de secuelas derivadas del tratamiento conservador. Se presenta una reseña de la anatomía de la mama: la glándula mamaria desde la conformación de su parénquima, su localización, vascularización e inervación. Luego, se considera la segmentación de la mama: descripción de la segmentación clásica de la mama y la más reciente elaborada por Acea B y cols., para la identificación de zonas críticas en el abordaje quirúrgico y la predicción de potenciales secuelas del mismo. Desarrollo El desarrollo de este trabajo se organiza en torno a los siguientes temas: Consideraciones en el tratamiento oncoplástico del cáncer de mama. Factores a tener en cuenta ante la indicación de una cirugía conservadora: el volumen mamario, la localización y volumen tumoral. Toma de decisiones y aplicabilidad de una técnica reconstructiva adecuada a la paciente en un tiempo adecuado. Reconstrucción mamaria. Descripción de las principales técnicas de acuerdo con la localización tumoral. Reconstrucción mamaria con colgajos locales: técnicas e indicaciones de cirugía reconstructiva con colgajos de vecindad. Secuelas del tratamiento quirúrgico conservador. Clasificación de las mismas y técnicas de reparación. Conclusiones Se resumen las observaciones finales en cuanto a la aplicabilidad de la cirugía oncoplástica y su articulación con el tratamiento conservador.

Introduction Conservative surgery as an effective approach for breast cancer treatment. The emergence of oncoplastic surgery to repair sequelae derived from conservative treatment. Breast anatomy: the conformation of mammary gland´s parenchyma, its location, vascularization and innervation. Breast segmentation: description of the classical segmentation, and the most recent one elaborated by Acea B et al., to identify critical areas in the surgical approach as well as to predict possible sequelae. Development Considerations of the oncoplastic treatment of breast cancer. Factors to consider in the indication of breast-conserving treatment: breast volume, location and tumor volume. Decision making and the application of a suitable reconstructive technique for each patient at an appropriate time. Breast reconstruction. Description of the main techniques according to the tumor location. Breast reconstruction with local flaps: techniques and indications of reconstructive surgery with neighborhood flaps. Breast-conserving treatment's sequelae. Classification and repairment techniques. Conclusions Final observations regarding the application of oncoplastic surgery and its articulation with conservative treatment.

Patrones oncoplásticos en el tratamiento conservador del cáncer de mama y lesiones de riesgo / Ncoplastic patterns in the conservative treatment of breast cancer and high risk lesions

Objetivo: Demostrar la eficacia de la utilización de patrones oncoplásticos por el cirujano de la mama en la realización de la tumorectomía adecuada con resultados cosméticos satisfactorios en el Centro Clínico Familia, Puerto Ordaz. Pacientes y método: Estudio prospectivo en pacientes con cáncer de mama o lesiones benignas de riesgo entre septiembre 2009 y diciembre 2011, en quienes la tumorectomía convencional ocasionaría acentuados defectos cosméticos y ésto determinado por tamaño, localización, relación volumen tumor/mama, multicentricidad y/o bilateralidad de la lesión. Resultados: Se operaron 11 pacientes. Ocho pacientes con cáncer. Carcinoma infiltrante: siete pacientes (63,7%), carcinoma lobulillar in situ: un paciente (9%), y con hiperplasia ductal atípica: tres pacientes (28,1%). El patrón oncoplástico más utilizado fue la mamoplastia vertical de pedículo inferior de rama única: seis paciente (54,5%). La mamoplastia vertical de pedículo superior de rama única y la técnica de Grisotti: dos pacientes (18%), respectivamente. La mamoplastia circunareolar un caso (9%). Se practicó biopsia del ganglio centinela en cinco pacientes, sin complicaciones atribuibles a la inyección de azul patente subareolar. Los resultados cosméticos fueron satisfactorios. Una paciente presentó discreta asimetría de altura de complejo areola ­ pezón y otra paciente un hematoma que se drenó ambulatoriamente. Conclusión: Los patrones oncoplásticos son técnicas quirúrgicas eficaces en el tratamiento conservador del cáncer de mama logrando la extirpación oncológica con excelentes resultados cosméticos. Estos procedimientos pueden ser practicados por el cirujano de la mama sin entrenamiento formal en cirugía plástica, pero sí fundamentado en una minuciosa planificación y técnicas sin excesiva complejidad(AU)

Objective: To demonstrate the effectiveness of oncoplastic techniques by the breast surgeon performing the lumpectomy with satisfactory cosmetic outcomes, at the Centro Clínico Familia, Puerto Ordaz. Patients and method: A prospective study in patients with breast cancer and risk lesions, between September 2009 - December 2011, in whom conventional lumpectomy would cause cosmetic defect and this was determined by the size, location, and relation tumor/breast volume, multicentric or bilateral lesion. Results: Eleven patients were operated. Eight with diagnosed breast cancer. Invasive carcinoma: seven patients (63.7%), lobular in situ carcinoma: one patient (9%) and with atypical ductal hyperplasia: three patients (28.1%). The oncoplastic technique more used was the vertical mamoplasty with inferior single branch pedicle: six patients (54.5%). The vertical mammoplasty with superior branch single pedicle and Grisotti´s technique: two patients (18%) respectively. periareolar mamoplasty: one case (9%). Sentinel lymph node biopsy was performed on five patients without complications due to the subareolar injection of patent blue. The cosmetic results were satisfactory. One patient presented a little asymmetry of height of complex areola - nipple and another patient presented a hematoma that was drained ambulatory. Conclusion: Oncoplastic techniques are effective surgical techniques in the conservative treatment of breast cancer and allow extensive resection with excellent cosmetic results. These procedures can be performed by the breast surgeon without formal training in plastic surgery, but based on a thorough planning of techniques without excessive complexity(AU)